この論文の筆者Victoria Forster,CONTRIBUTOR

これまで、歯周病菌と全身疾患との関わりが報告されてきましたが、新しく大腸がんとの関わりが報告されました。

歯周病は大腸がんの原因になりうる

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歯周病は、危険な前がん細胞の発達につながり、大腸がんの原因になりうることが、新たな研究により明らかになった。

「キャンサー・プリベンション・リサーチ（Cancer Prevention Research）」誌で発表された研究では、大腸がんの原因となる大腸内の2種類の異常細胞の発達が調査された。具体的には、鋸歯状ポリープと、一般的な腺腫だ。

研究の筆頭著者であるミンヤン・ソン（Mingyang Song）医学・理学博士は、「歯周病は成人に蔓延しており、米国の人口の40%以上は歯周炎を患っている」と説明している。ソンは、ハーバード大学T・H・チャン公衆衛生大学院で臨床疫学・栄養学の助教授を務めている。

研究チームは、4万2486人の歯周病に関するデータを検証し、大腸内に異常細胞があると診断されたことがあるか否かを研究参加者に質問したのち、医療記録を調べて、実際の診断内容の裏づけをとった。その結果、歯周病を患っている人では、鋸歯状ポリープのできるリスクが17%、一般的な腺腫のできるリスクが11%高いことがわかった。

4本以上の歯を失う結果につながった重度の歯周病を患う人では、鋸歯状ポリープができるリスクは20%高かった。一般的な腺腫については、歯周病を患っている人のうち、1〜3本の歯を失った人では進行性の腺腫のできる可能性が28%高かった一方で、4本以上の歯を失った人では36%高かった。

「歯周病と診断されたことのある人は、大腸がん前駆病変を発達させるリスクが高く、そのうちの一部は最終的に大腸がんにつながる可能性がある」とソンは述べている。「そうした層では、定期的な内視鏡検査と、生活習慣の改善がとりわけ重要になる」とソンは続けた。

歯周病は明白ながんの危険因子とは思えないかもしれないが、これまでにも、膵臓がんや乳がんといった複数種類のがん発症のリスク上昇と関連づけられたことがある。ただし、そうした過去の研究では、歯周病そのものがリスク上昇の原因なのか、あるいは別の要因も関係している可能性があるのかについて特定できていなかった。

「歯周病と大腸がん／ポリープに関する証拠は、これまでは一貫したものではなかった」と語るのは、ニューヨーク大学パールマッターがんセンターの准教授／アソシエイト・ディレクターであるジヨン・アーン（Jiyoung Ahn）博士だ。

「今回の巧みに設計された大規模なプロスペクティブ（前向き）研究により、歯周病が大腸がん前駆病変の発達に関連しているという強力な証拠が得られた」

この研究では、両者のつながりに関するさらなる証拠が提示されてはいるものの、歯周病が間違いなく大腸がん／ポリープ発達の原因になっていると直接的に結論づけることはできない。

「歯周病は、社会経済的因子、糖尿病、肥満といった別の因子とも関連している。今回の観察研究の知見からは、因果関係を直接的に結論づけることはできない」とアーンは述べている。

がん発症に関しては、口内マイクロバイオームの影響を調べる研究が増加しており、今回の研究もそれに貢献するものだと著者らは述べている。

「口腔には、幅広い微生物のコミュニティが存在している」とソンは述べる。「口内衛生の悪さ、遺伝的感受性、喫煙、糖尿病、肥満といったさまざまな要因が口内病原体の過剰な増加につながり、そうした病原体が、宿主の炎症や免疫調節異常を誘発する可能性がある」と、ソンは説明している。

では、この相関性をさらに詳しく調べ、歯周病が実際に大腸がんや異常なポリープを引き起こすか否かを確かめるためには、今後どのような研究が必要なのだろうか。

アーンは以下のように述べている。「歯周病治療と大腸腫瘍発症の関係を調べる大規模な無作為化比較対照試験は、因果関係を探るひとつの方法になる。ただし、それには膨大なリソースが必要とされるため、実行可能ではないかもしれない。別の方法としては、口内マイクロバイオームや、直接の原因となる可能性がある病原体、結腸直腸腺腫の研究などが考えられる」

以上です。

以下はこれまで患者さんに渡してきたパンフレットです。少し改定する必要が出てきました。

歯周病は全身に悪影響を及ぼす

歯周病はこれまで歯が抜ける病気として恐れられてきましたが、最近の調査で全身の病気にも悪影響を及ぼしていることが段々判ってきました。歯肉マッサージをしっかり行うことで危険性を少なくすることが出来ます。

7番の歯根周囲の炎症

上のレントゲンの中央にある歯が７番（第２大臼歯）、その右の歯が親知らず（第３大臼歯）です。親知らずはなんとほとんど逆になっています。

歯は大まかに説明すると、上半分を歯冠、骨に埋まっている部分・下半分を歯根と言います。この症例では８番では、歯冠と歯根が逆になっています。

７番と８番の間から唾液が侵入して、８番の歯冠部７番の歯根部に影があります。この影は骨がなくなって肉に変わり、その中には細菌が繁殖していることを示しています。この患者さんは７番の症状として、冷たいもの温かいものがしみると言う症状がありました。

神経を取る治療をした７番のレントゲン

この症例では、親知らずが原因で７番の神経が炎症を起こしているのでやむを得ず神経を取りました。この後、冠を作るか、６番が欠損しているので⑦６⑤のブリッジを作ります。しかし、原因は親知らずなので、根本的な治療は、やはり、親知らずの抜歯になります。

最近認知症の患者さんが増えています。当院の患者さんにも増えていて、診療に大変神経を使うことが多くなりました。自覚している患者さんと自覚していない患者さんがいます。

自覚している患者さんは、私が説明をするとき、付き添いに言ってくださいとか、メモに書いてくださいなどと言われます。

自覚していない患者さんの場合、普通に説明すると理解していただけなかったり、機嫌を損ねる感じになったりするので注意が必要です。

また、保険証を忘れた患者さんが、保険証を取りに帰られてから2時間たっても来院されないので、自宅に電話すると帰っていないと言うことで、家族の方が近所を探しましたが見つからず、警察に捜索してもらいやっと見つかったケースもありました。

教えて！よ坊さん・5　認知症につながる歯周病―日本歯科医師会

掲載日：2019.09.20

Q.「歯周病を放置していると、認知症が進行する」と歯医者さんで聞ききました。本当ですか？

A.はい、その通りです。認知症の高齢者は年々増加し、2025年には65歳以上の５人に１人が認知症になるといわれています。認知症にはいくつか種類があり、その多くは脳血管性認知症とアルツハイマー型認知症です。

歯周病は50歳代以上の約80％がかかっている疾患です。一般的に、歯周病というと、口の中の病気と捉えられがちですが、最近の研究では認知症とも関わっていることが分かってきています。歯周病にかかっていると、口の中の菌が歯ぐきから血管内に侵入し、脳まで流れ着いて、小さな脳出血を引き起こします。その結果、神経細胞がダメージを受けて脳血管性認知症を引き起こすと言われています。

さらに、歯周病がある方は口の中で慢性的な炎症が起こっています。それを放置しておくと、今度は全身に炎症が広がっています。アルツハイマー型認知症は脳の炎症でなので、歯周病の影響で炎症が増強され、進行してしまいます。

また、成人で歯を失う原因のうち、最も多いのが歯周病ですが、歯が抜けている本数が多い方ほど認知症を発症しやすいことも分かっています。他にも、歯周病と認知症の関係は、様々な研究結果から明らかになってきています。毎日の正確なブラッシングと、定期的な歯科医院での健診によって、認知症のリスクを減らしていきましょう。（京都府歯科医師会　広報室室員　新田 陽平）

認知症の原因として70％を占めるアルツハイマー病。脳の神経細胞が減少したり、脳全体が委縮したり、脳の神経が糸くずがもつれるような変化を起こしたりします。脳に「老人斑」というシミが広がるのも特徴です。この老人斑が、歯周病原因菌から作られるということが明らかになったのです！

ヒト歯周病の歯茎からアルツハイマー型認知症の脳内老人斑成分が産生

「ヒト歯周病の歯茎からアルツハイマー型認知症の脳内老人斑成分が産生されることに大変驚きました。アルツハイマー型認知症の予防に口腔ケアはとても重要です。」

2019年11月14日、この研究結果を発表した九州大学でも、非常な驚きをもって伝えられています。九州大学　研究成果

■世界初ヒト歯周病の歯茎で脳内老人斑成分が産生されていることが判明
〜歯周病によるアルツハイマー型認知症への関与解明の新展開〜

認知症の最新情報

認知症という言葉は2004年に登場しました。ほんの15年ほど前のことです。ある福祉関係者は、「認知症について本を書けば、いまなら何を書いても売れるわよ」と言います。これは、困っている人をビジネスに利用しようということではありません。それだけ、この病気について、情報が求められているということなのです。

歯科医療と全身の病気

歯科医療は、認知症をはじめとする脳や全身の病気と大きく関係しています。近年、新しい研究成果が各国で続々と報告されています。正しい歯みがきや歯科定期検診で、重大な病気を予防できたり、症状の軽いうちに改善できることがたくさんあるのです。

痛くないから、忙しいから、面倒だから・・・　という理由で、歯のメインテナンスを軽く考えず、歯科定期検診の習慣をとりいれていただきたいと思います！

歯周病によるアルツハイマー型認知症関与を解明する新しい発見(九州大学)

2020.08.11

歯周病菌感染は全身の脳老人斑成分を脳内輸入させる~歯周病によるアルツハイマー型認知症関与を解明する新しい発見~(九州大学)

九州大学の研究グループは、歯周病原因菌であるジンジバリス菌(Pg菌)を全身に慢性投与することにより、正常な中年マウスの脳外で産生される脳老人斑成分であるアミロイドβ(Aβ)が脳内に取り込まれることを初めて発見しました。

Pg菌を3週間連続で投与すると、中年マウスの血液脳関門を構成する脳血管内皮細胞周囲の脳実質において、Aβ（アミロイドベータ）が増加し、記憶障害が誘発されることを突き止めました。

この研究は歯周病によるアルツハイマー病の新たな関与メカニズムを示しており、歯周病の予防ならびに治療によって、アルツハイマー病の発症と進行を遅らせることが大いに期待されます。

九州大学プレスリリース
https://www.kyushu-u.ac.jp/ja/researches/view/466

歯周病を予防するちょっとしたコツ（何度もお知らせしていますが、おさらいです）

• 柔らかいものばかり食べない。

歯ごたえのあるものを積極的に食べる。柔な食べ物が歯周病を起こします。

• 精製された糖質（炭水化物から食物繊維を引いたもの）を少なめにする。

精製された糖質が、悪性のネバネバした歯垢を形成します。具体的には、砂糖、白米のご飯、精製小麦粉から作られるめん類（らーめん、うどん、パスタ類）、パン。ジャガイモ、サツマイモ、カボチャなどを少なくして葉物野菜（キャベツ、白菜、ブロッコリー、ほうれん草、小松菜など）を増やす。

• ながら磨きで、歯磨きをしっかりする。

1回5分以上、進行している人は15分、1日2回。歯と歯の間に毛先を突っ込んで細かく震わせるように磨く。

作曲家の筒美京平氏が誤嚥性肺炎で亡くなりました。80才でした。

最近、誤嚥性肺炎で亡くなる有名人が続いています。筒美京平氏にはたくさんのヒット曲がありますが、私の好きな曲は「また逢う日まで」尾崎紀世彦、「ロマンス」岩崎宏美、「木綿のハンカチーフ」太田裕美、「ガールフレンド」オックスなどです。どちらかと言うと古い曲ばかりです。「また逢う日まで」は、私のカラオケの持ち歌になっていて、今でもよく歌います。

さて、誤嚥性肺炎ですが唾液などが、食道から胃に入る経路ではなく、気道から気管支続いて肺に入り、肺炎を起こすものです。

普通、食べ物や唾液は気管支に入ろうとすると激しくむせて（咳反射）誤嚥を防ぎます。高齢になったり病気になると誤嚥を防ぐ能力が弱くなり、むせることなく気管支に入ってしまいます。誤嚥性肺炎の原因は唾液に混入したデンタルプラーク（歯垢）、歯周ポケット内細菌、咽頭部の細菌の誤嚥です。

要介護者などでは、就寝中に唾液に混入したデンタルプラーク（歯垢）、歯周ポケット内、舌面、口蓋、咽頭部の細菌が気付かないうちに気道に運ばれてしまいます（不顕性誤嚥）。肺胞マクロファージなどは、侵入した細菌を食い殺そうとしますが、複数の菌種が数多く入り込んでくるとその役割を果たすことが出来なくなって肺炎になってしまいます。

上の図にあるように呼吸では、鼻から取り込んだ空気（激しい運動の時や、口呼吸の人は口からも取り入れます）は喉頭蓋が開いて食道入り口をふさいで、気道に入り込み肺へ導入されます。

食べ物を食べたり、唾液を飲み込むときは、喉頭蓋が気道をふさぎ食道へ導入されます。高齢者や、全身疾患で体力低下があると、この喉頭蓋の反応が弱くなって不顕性誤嚥を引き起こします。

誤嚥性肺炎を防ぐには、歯ブラシや舌ブラシによる、歯、舌、口蓋を清掃する習慣が大変重要になります。また、義歯を使用している場合、義歯ブラシを使って歯垢、ぬめりを取り、その後義歯洗浄剤を使い除菌することが重要です。

高齢者介護施設では、口腔ケアを導入している施設のほうが肺炎を予防することが出来ることが判っています。また、最近では全身麻酔の手術で口腔ケアがなされている場合、術後肺炎が減少する事が判っています。

昔の人は普通に親知らずが生えている人が多かったのですが、最近の人は親知らずがうまく生えない人が多いです。人によってはレントゲンを撮ってみると親知らずがないことがあります。これは進化と言ってもいいかもしれません。

智歯周囲炎

うまく生えないとそこに歯垢が残り炎症が起きます。軽い場合は噛んだり歯磨きすると痛んだり、赤くなったり腫れたりします。ひどくなると膿がたまったりして顔がはれ上がり口が開かなくなります。

軽い場合は洗浄すればよくなりますが、ひどい場合は抗生物質を飲んだり、切開して膿を出す必要があります。最終的な解決策は抜歯です。真横になっている親知らずを抜くのは少し大変です。歯肉を切開して骨を削り、歯を分割して抜くので時間もかかります。

このとき気を付けないといけないのは、親知らずの歯根の先が下歯槽神経と言う太い神経を傷つけないようにすることです。傷つけると下口唇が麻痺して治るのに何カ月もかかります。

７番むし歯

レントゲン写真の見方ですが、歯肉は映りません。骨と歯が映ります。歯の真ん中にある黒い筋はいわゆる神経です。白く映っている部分は金属の詰め物や冠、ブリッジです。歯の神経以外で黒く映っている部分はむし歯です。

上のレントゲン写真では、８番（親知らず）が真横になって７番の横にぶつかって、２本とも虫歯になっています。治療としては８番（親知らず）は抜歯します。７番は神経を取る治療になることが多いです。

噛む面から神経までの距離と横から神経までの距離を比べると横からの距離のほうが短いので神経が炎症を起こす可能性が高いからです。

神経を取った歯は木に例えると枯れ木になったことを意味します。したがって、割れたりヒビが入ることが多く１０年２０年経つと抜歯に至ることが多いいのです。神経が痛む前の治療が大事です。もっと良いのは痛みがなくても定期的に検診を受けることです。

７番歯周病

この症例では、８番（親知らず）を抜いて７番のむし歯の治療が終わると、最後の問題は７番の奥側の歯槽骨（矢印の部分）が半分以上なくなっていることです。この部分を上手に歯磨き出来ないと膿が出たり歯が動揺して抜歯に至ることもあります。

歯列異常　前歯部

最近、「若い時は前歯がきれいに並んでいたのに凸凹してきた」と言われる患者さんが出てきました。いずれも下の前歯です。

親知らずは前へ移動しようとしますので、前の歯を押す力があります。何年もこれが続くと前歯が歯列から外れてしまうのです。

対策

歯列矯正：ワイヤー矯正またはマウスピース矯正で治ります。この場合保険がきかないので２０万円以上の費用がかかります。

現状維持：現状維持する場合はマウスピースを夜間装着することでこれ以上の歯並び悪化を防ぐことが出来ます。

最近、乳幼児患者さんのむし歯治療をしている時、むし歯予防と歯並びの話を口頭やパンフレットを渡して説明しています。歯ごたえのある食べ物を少しづつ食べるように勧めると「うちの子、柔らかいものしか食べないんです」と訴える保護者が増えています。

テレビのグルメ番組では、タレントやお笑い芸人や俳優が一口食べて第一声「柔らかい」次いで「一口噛んだらほろりと溶けてくる」などとコメントしています。

まるで柔らかくなきゃ美味しくないと言った感じです。

それに対して、私はテレビに向かって「おいおい、そんなものばっかり食っていたら体に悪いぞ。歯周病になるぞ。認知症になるぞ。そんな柔な食べ物は、赤ちゃん、病人、歯のない人、入れ歯で困っている人にあげなさい」などと突っ込みを入れています。大人がこれなので、子供も真似しますよ。

よく噛むと次のような良いことがあります。

• 顎が発達する。

歯並びが良くなります。今の子供たちは歯並びに問題がある子が７０～８０％だと感じます。

• 唾液が良く出ます。

消化酵素、殺菌効果のある成分、発がん物質を無害化するなど、体を守る為の

いろいろな成分を含んでいます。

• 食べ過ぎを防ぐ。
• 脳を発達させる。
• 気持ちを落ち着かせ、集中力を高める。
• 豊かな表情が生まれる

ではどうしたらいいでしょうか？

２～３歳児

リンゴ、柿、ナシなど少し歯ごたえのあるの果物をあげる。少しづつ硬いものに慣らしていきましょう。

４歳ごろ～

弾力のあるものがいいそうです。セロリ、ゴボウ、レンコンなどの繊維の多いもの。スルメや切り干し大根やたくあん、フランスパン。美味しく調理すれば食べるようになってくれます。また少し硬めのガム（１００％キシリトールガム）やグミなどもいいです。

以下の新聞記事にあるようにコンブもいいですよ。家庭では少しのコンブから始めたらいかがでしょうか。「これ食べてからご飯にしようね」など、食前に食べるのがいいかもしれません。

先日テレビを見ていたら、子供たちが新型コロナウイルス感染症にかからないように自宅待機の間にむし歯が出来、また重症化していると報道していました。

学校に通学している間は、勉強、給食、勉強と規則正しい生活を送っていました。新型コロナウイルス感染症対策のため自宅待機を余儀なくされたため、暇なときついついお菓子をつまんでしまいむし歯が増えたものです。

中高年の人も、子供たちと同じように生活の変化によりむし歯が激増することがあります。例えば、定年退職した人が自宅で長く過ごすと、つい手持無沙汰で甘いお菓子をつまんでしまい、それまであまりむし歯がなかったのに急にむし歯が増えてしまいます。あれどうしたんだろうと思っていると、定年退職だったことが多いです。

この事から判るようにむし歯は生活習慣病です。我々人間の砂糖に対する依存性は大変高いのです。なかなかやめられません。ベルギーの保健大臣は「砂糖は麻薬である」と言ったそうです。

もし砂糖がなかったら、むし歯は激減し、入れ歯になる人が減って、全身の病気（肥満、糖尿病、心筋梗塞、脳卒中、ガンなど）も少なくなり健康寿命はもっと長くなることでしょう。徳川１４代将軍・家茂は若くして脚気（ビタミンB1欠乏症）で亡くなりましたが、甘いものが大好きでした。砂糖で殺されたようなものだと私は思っています。

脱灰とは、食物中に含まれる炭水化物（特に砂糖）が細菌により分解され酸がつくられる。その結果、歯垢のpHが低くなり（pH5.6前後以下）エナメル質が溶けます。再石灰化とは、唾液の緩衝作用、洗い流し作用、希釈作用などにより徐々にpHが回復して唾液中のミネラルなどにより溶けたエナメル質が修復されます。

脱灰と再石灰化を比べて再石灰化が大きければむし歯は防ぐことが出来ます。脱灰が大きければ何日か積み重なれば虫歯になります。

１日３食と１０時と３時のおやつ、夜食を食べた場合

脱灰が再石灰化を上回っています。この状態が続けばそのうちむし歯が出来ます。

上の図はおやつの回数が増えるほどむし歯が増えることを示しています。甘いおやつを食べないのは大部分の日本人にとって大変つらいことでしょう。

話は変わりますが、今は亡きコメディアン・植木等氏の名曲（迷曲）に「すーだら節」があります。その一節です。　「ちょいと一杯のつもりで飲んで、いつの間にやら、はしご酒、気が付きゃホームのベンチでごろ寝。これじゃ体に良い訳ないよ。判っちゃいるけどやめられない。あ、それ。スースース-だらだった、スラスラスイスイスイ・・・」

この曲を渡された時、本来まじめな植木等氏は悩んで、お寺の住職であった父親に相談したそうです。「こんなふざけた曲を歌っていいものだろうか？」と、住職の父親は「素晴らしい曲だから、ぜひ歌いなさい」と言ったそうです。

このエピソードを知った時、私は感動しました。「そうだよな、みんな、判っちゃいるけどやめられないの世界で生きてるんだよな」

本題に戻って、それではどうしたらいいのか？甘いものを食べるなとは言いません。なにしろ我々は「すーだら節」の世界に生きているのですから。

勿論、精神的ストレスなく砂糖断ちが出来ればそれが一番ですが。ストレスをためるのはかえって体によくありません。

あるお医者さんは禁煙運動を進めかなりの患者さんを禁煙させることに成功しました。

ところがある時、禁煙した患者さんがどうなったのか、気になり調べたところ、ガンになった患者さんが多かったそうです。禁煙のストレスがかえってガンを引き起こした可能性があると思ったそうです。

対策

• 食後とおやつの後に１００％キシリトールガムを２粒噛む。

この方法は北欧で実際に行われています。

• 砂糖をキシリトールなどの甘味料に代える。キシリトールのガム、チョコ、グミ、アメなどがあります。

自分でお菓子を作るときもキシリトールなどを使います。コーヒー、紅茶にも使えます。

• 歯磨きを上手にする。虫歯の原因は直接的には歯垢（細菌の塊）です。

食事やおやつを食べると必ず歯垢が出来、奥歯の噛む面の溝、歯と歯の間、歯と歯肉の境界にいつまでも残ってしまうのです。歯垢は糊のようにネバネバしており、歯磨剤を使っても取れません。歯ブラシが届いて毛先が当たったところだけが歯垢が取れるのです。なので、まず歯ブラシだけで歯垢をきれいにかきとります。舌で触ってツルツルになったら歯垢は取れています。

ツルツルにならない場合は歯石や虫歯があるかもしれないので歯医者さんに行ってください。歯ブラシだけでも十分ですが、茶渋を取りたい、歯を丈夫にしたい方は、高濃度のフッ素が入った歯磨剤を最後に使ってください。

これまで歯が原因ではないのに歯が痛くなる病気（非歯原性歯痛）についてお知らせしてきましたが、新しく体験した非歯原性歯痛についてお知らせします。

70代の男性患者さん、右上の奥歯がしみて、ずきずき痛むと訴えられて来院されました。早速診察してレントゲンも撮影しました。右上の前から7本目にむし歯があり、麻酔をしたところ痛みがなくなったので神経を取る治療をしてその日は終了しました。

次の予約の日、また痛みが再発したと言われました。まさかと思いながら口の中を診察したところ、右の口蓋に小さな水ぶくれがたくさんできていたのです。これは帯状疱疹の症状です。

私も数年前、帯状疱疹を経験しました。初めは髪を洗った時、違和感を感じる程度でしたが、何日かするとチリチリした焼けつくような痛みに変わりました。ここに至って、いろいろ考えた時、帯状疱疹かもしれないと思いインターネットで検索してみたところ確信に変わりました。

皮膚科内科に予約を入れて受診しました。先生は私の後頭部を診察して「ああ、もうほとんど治っている」と言われ、薬を出してくださいました。今回の患者さんには、進行したむし歯があったので神経を取りましたが、やむを得なかったのかなと思います。もしも、むし歯がなかったら診断に迷ったことでしょう。患者さんには、帯状疱疹であることを説明して、病院への紹介状を書き、受診していただきました。

帯状疱疹になると上記の写真のような皮膚症状が出てきます。皮膚症状が出る前では鑑別診断が困難です。

急性の場合【帯状疱疹の経過中に生じる歯痛】について

帯状疱疹の初期症状として、歯の痛みが持続的に続くことがあります。臨床症状としては、ウイルスが歯の神経まで達すると虫歯のない歯にズキズキとした痛みとして感じられ、数日の間に強い痛みへと移行します．

その後、周囲の歯肉や顔面皮膚に赤い斑点（はんてん）と小さな水ぶくれが帯状（おびじょう）に現れ、刺すような、焼けるような強い痛みを伴います。

【原因】

帯状疱疹の原因は，子供の頃に感染した水ぼうそうのウィルス（水痘帯状疱疹ウイルス）です。幼少期に感染したウィルスは,以後何十年も神経の集まった部分（神経節）に潜んでおり、高齢や病気で免疫力が低下すると再活性化して、帯状疱疹を発症します。

【診察・検査】

水ぶくれに含まれる液のウィスル検査（PCR）や血液検査で、水痘帯状疱疹ウイルスに対する抗体の量を調べることができます。

【治療法】

帯状疱疹性歯痛はウイルス由来の神経の炎症と考えられていますので、原疾患に対して、抗ウイルス薬（塩酸バラシクロビル、アシクロビル）を用い、神経の炎症にはバファリンのような非ステロイド性抗炎症薬やステロイドを処方します。

模型と作成されたミラクルデンチャー

模型上のミラクルデンチャー

ミラクルデンチャーにはキーとロックと言う概念があります。キーは最初に合わせる所、ロックは最後に合わせる所です。装着するときは必ずキーから合わせます。外すときは必ずロックから外します。この症例では左上３番がキーになります。キーを合わせたところです。

次にロックを合わせます。ロックはワイヤーのリングです。

ロックを合わせたところです。

ミラクルデンチャーを装着したところです。

前方から見たところです。他人から見ると入れ歯を入れているようには見えません。

３ＤＳ・むし歯菌、歯周病菌の除菌療法（Ｄｅｎｔａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｄｅｌｉｖｅｒｙ　Ｓｙｓｔｅｍ）

歯に付着するむし歯菌・歯周病菌を除去することで

• 新型コロナウイルス感染症の重症化を防ぐ
• むし歯・歯周病の予防をします。
• 口臭を予防します
• むし歯菌・歯周病菌による歯原性菌血症を予防します
• 血管を守ります。血管の慢性炎症を防ぎます。
• 全身疾患（高血圧、糖尿病、肺炎、心疾患、脳卒中など）

を予防します。

方法

• 上下顎の歯型取り
• マウスピース作成

クリニック除菌（クリニック３ＤＳ、歯科医院で行います）１回目

歯全体をクリーニングしてマウスピースに除菌薬剤を塗布、歯に装着して５分間除菌。むし歯菌・歯周病菌は限りなく０に近づきましたが複雑に並んだ歯の周りでは残念ながら０ではありません。

１匹の菌が３０分で１回分裂して増殖し１４時間で１０万匹になります。このまま放っておくと元の木阿弥です。効果を持続させる為にホーム除菌（家庭での除菌）が必要となります。

ホーム除菌（ホーム３ＤＳ、自宅で行います）

１日の歯みがきのうち１回、ていねいに歯みがきをした後マウスピースに除菌薬剤を塗布、歯に装着して５分間除菌します。これを７～１０日間続けます。

クリニック除菌（クリニック３ＤＳ）２回目

経過観察。再度歯全体をクリーニングしてマウスピースに除菌薬剤を塗布、歯に装着して５分間除菌

上記を１クールとします。

１クールで効果は２カ月から１２カ月（１年）続きます。むし歯を予防でき、歯周病を予防、進行した歯周病では進行を止めることが出来ます。また改善もできます。歯原性菌血症による病気も予防できます。毎日継続することをお勧めします。

歯原性菌血症とは？

むし歯が進行して象牙質に達するとむし歯菌が歯髄（神経）の血管に侵入します、また歯周病菌は歯周病が進行して弱った歯肉の血管に侵入します。このようにむし歯菌や歯周病菌が血管に侵入して全身に運ばれることを歯原性菌血症と言います。歯原性菌血症が続くと細菌の害と細菌が産生する毒素によって次のような病気になると考えられています。

ガン、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、高血圧、関節リウマチ、脳脊髄膜炎、心内膜炎、血行性肺炎、急性虫垂炎、肝臓膿瘍、脾臓膿瘍、早産、低体重児出産、アルツハイマー型認知症

出来れば毎日１回はホーム除菌（ホーム３ＤＳ）を継続します。また良好な結果を維持していく為には日常の生活習慣を変える必要があります。炭水化物の食べすぎを改善（糖質制限食をお勧めします）砂糖の摂り過ぎに注意（ＷＨＯ勧告１日２５ｇ、調味料を引くと２０ｇ）歯みがき・歯肉マッサージを丁寧に（場合により音波ブラシの活用）

費用：￥３２．４００（税込み、簡易版）

【初期人類は糖質の多い食事をしていた】

７００万年前～１５０万年前：木の葉や果実やベリー類大きな種子や地下の根など植物性食物が主体でした

【人類は氷河期に入って肉食になった】

１５０万年前～３５００年前：狩猟や肉食獣の食べ残しや魚介類など動物性の食糧が増えてきます。少なくとも１５０万年前くらいから農耕が始まる１万年前くらいまでは、低糖質・高蛋白食であったことになります。各地に貝塚があります。

糖質の摂取量は現代人では１日２５０から４００グラム程度ですが、狩猟採集時代の糖質摂取量は１日１０から１２５ｇと推定されています。

【農耕が始まって高糖質食に適応するように進化しているが】

３５００年前～１５０年前：日本において農耕が本格的に行われるようになったのは稲作が伝来した弥生時代に入ってからで、今から３０００年から３５００年くらい前と言われています。

特に近年のような単純糖質が多くグリセミック指数の高い（血糖値を上げやすい）食事には人間は適応する十分な時間を経ていないということです。

【精製した糖質の摂取に現代人は適応できていない】

１５０年前～現在：問題は、産業革命以降の急速な工業化と、近代における精製した単純糖質の摂取が増えたことです。単純糖質は殆ど糖質で出来上がっている食品で、白米、小麦粉などで代表は砂糖です。

砂糖や異性化糖（でんぷんを酵素などで処理して作ったグルコースとフルクトースの混在した糖）は近代に入るまで人類の食事には無かった食品です。この単純糖質の摂取に対して人間は遺伝的にほとんど無防備な状態です。

精製した糖質の摂取と運動量の減少が肥満や糖尿病、虫歯や歯周病、メタボリック症候群など多くの病気を引き起こしているのは明らかです。このような食事と生活環境の変化が急激に起こったために、人類は適応できていないのが原因となっています。

チンパンジーの脳容積は４００㏄程度で、現代人の成人男性の脳容積の平均は約１３５０㏄です。チンパンジーと同程度の脳容積しかなかった初期人類から、高度の知能をもった現生人類に進化する過程で脳容積は３倍以上に増えました。動物性の栄養素が増えたことが、人類の脳を大きく成長させ、知能の発達に大きく寄与したと言えます。

しかし、農耕が始まってから、成人の平均身長は減少しているという報告があります。また、骨粗しょう症や虫歯も増えています。そして、農耕が始まって人類の歴史の中ではじめて脳の重量が減少していることが報告されています。

現代人の脳容積は、２万数千年前までヨーロッパに存在したネアンデルタール人の脳容積より１０％程度小さいことが明らかになっています。その理由としてタンパク質や不飽和脂肪酸の摂取量の減少が指摘されています。

糖質制限食とは

現在の日本の食事では炭水化物、たんぱく質、脂質の３大栄養素の比率は炭水化物が６０％を超えており、残りがたんぱく質、脂質になっています。糖質は炭水化物から食物繊維を引いたものです。

従って、炭水化物の中で糖質の多い主食（白米、パンやめん類、パスタなどの小麦粉製品）を少なくして食物繊維の多い炭水化物（葉物野菜など）が推奨されたんぱく質と脂質を増やすものです。

簡単に言うと主食と甘いおやつを減らして、その分おかずを増やして全体量は減らさないようにします。肉、魚介、卵、チーズなどは積極的に摂ります。

まとめ

新型コロナウイルス感染症について、以前に花田信弘先生（口腔感染症研究の第１人者）の解説を取り上げました。それによれば、一旦ウイルス性肺炎が治まった後、（感染しても、まったく症状の出ない人もたくさんいます）二次的に細菌性肺炎を起こすというパターンが多いというデータが出ています。

つまり、ウイルス性肺炎は軽症なので、二次的な細菌性肺炎を予防すれば重症化しないと言うことです。細菌性の肺炎は血行性肺炎、誤嚥性肺炎があります。進行したむし歯のむし歯菌や、進行した歯周病の歯周病菌が毛細血管から侵入すると血行性の細菌性肺炎が起こりやすくなります。

また口の中がゴミ屋敷のような状態で誤嚥すると誤嚥性肺炎の危険性が高いのです。重症化を防ぐために定期的な歯科受診をお勧めします。

いなだ歯科医院

リンゴを１個もらいました。皆さんはどのように食べますか？

小さい頃はよくリンゴ1個マルマルもらったことがあります。大抵、水洗いしてそのままかぶりついていました。

いろいろな食べ方がありますね。そのまま、丸かじりする。皮をむいて丸かじりする。４分割して種を取り、皮はウサギの形にして食べる。皮をむいて４分割して種を取る。皮をむいて、薄くスライスする。ミキサーでジュースにして飲む。ジューサーにかけてジュースにして飲む。

私の考えでは丸かじりが最高だと思います。ジューサーにかけてジュースにして飲むのは、たまにならいいと思いますが、お勧めできません。

丸かじりが最高だと思う理由

• 栄養的に優れている。皮も実も食べるので栄養豊富である。
• 歯ごたえがあるので歯肉を鍛えてくれる。歯周病を予防する。

テレビのグルメ番組を見ていると、タレントが最初に発する言葉は「柔らかい」「一口噛んだだけでとろけてくる」です。このように柔らかいもの、ラーメンなどのめん類が好きな人は、歯肉が柔（やわ）になって歯周病になり、いずれは歯を抜くことになります。泉ピン子氏はすべての歯が無くなりインプラントになっていると言われています。最近の黒柳徹子氏は活舌が悪く、入れ歯が合っていないようなしゃべり方です。

• 筋肉をよく使うと顎が発達して歯並びが悪くなりにくい。

最近、子供の患者さんのお母さんに聞くと、子供が柔らかいものしか食べないのだそうです。歯ごたえがあっておいしいものを少しずつ増やしていけば食べるようになります。また最近の子供の歯並びを見ると、私の感覚では７～８割が歯並びに問題ありです。歯並びが悪いと虫歯や歯周病になりやすくなります。また、歯並びを治すのは精神的にも経済的にも大変な負担がかかります。

食事１回の咀嚼時間比較

日本人の顔の変化

• 噛むと「こめかみ」が良く動きます。こめかみの深部には血管の集まりがあり、よく噛むことはポンプの働きがあり、脳への血流が豊富になり、頭が良くなります。中高年では認知症になりにくくなります。

• 唾液が良く出る。唾液は体を守るために様々な成分を含んでいます。

消化酵素、殺菌成分、発がん物質を分解する成分、実に様々な体を守る成分に溢れています。ジュースにして飲むと唾液はあまり出ないので実にもったいない話です。

今回は例としてリンゴの食べ方を取り上げましたが、他の食材も、余りにも美味しさと柔らかさを追求するのはほどほどにしたほうが良さそうです。

上顎前突および叢生（でこぼこの歯並び）

男子：１１才８か月

トレーナーによる小児矯正、理想的な開始時期は７～８才なので、少し遅いですが、本人やる気満々です。起きている時１時間以上、寝ている時はずっとトレーナーを装着します。毎月、経過観察をします。

【２ヶ月後】

少し動いてきました。上前歯のねじれが少し良くなっています。この少年は、毎日忘れることなくトレーナーの装着をしてくれました。これが一番大事です。

【４ヶ月後】

前歯の隙間が無くなりました。噛み合わせが高くなっています。以前は上の前歯の先端が下の前歯の半分以上隠れる位置でしたが、今回は１/３～１/４の一になっています。上下の前歯の噛み合わせが良くなってきました。

【９ヶ月後】

乳歯が抜けて永久歯がそろってきました。

【１年３ヶ月後】

上下の噛み合わせが良くなってきました。

【１年６ヶ月後】

永久歯が生えそろいました。いい歯並びです。

【１年９ヶ月後】

終了に近づいてきました。これからは、春休み、夏休み、冬休みに経過観察です。上顎前突（出っ歯）もなくなり、横顔もナイスな少年になりました。

当院では患者さんに施術するときには私をはじめとして全員（歯科医師、歯科衛生士の計9名）が拡大鏡を使用して行っています。

初めて拡大鏡を使ったのは約２０年前です。友達がインターネットで買った拡大鏡を使ってみたけど自分には合わないということで私にくれたのです。

使ってみると歯が大きく見えて細かいところもよく見えます。ただ、レンズを通すと少し暗いので照明をうまく当てる必要があります。照明と私の視線が違うので歯に影が出来て治療しにくいのです。

もっといい拡大鏡はないものか思案していたところ、２００３年のある勉強会でサージテルの拡大鏡の展示がありました。このサージテルの拡大鏡はテレビで医療系ドラマの番組では手術をする外科医が良く使っているものでした。

ハロゲン球の照明がついており影もほとんどなくよく見えました。初めてなので２.５倍を勧められましたが、３倍を選びました。少々高価でしたがなくてはならないものとなりました。

その後、次女と一緒に診療することになり、３倍は次女に譲り私は８倍を購入しました。このころには照明がハロゲンからLEDに代わり球の交換が必要なくなりました。

数年前からは歯科衛生士用に国産の２.５倍を導入しました。現在、次女は８倍に私は１０倍になり大活躍しています。あるとき患者さんから話がありました。

患者さん「先生が使うとる拡大鏡はよう見えそうじゃね？わしも、つこうてみたいのう。なんぼぐらいするんね？」

わたし「これはすごいよう見えるんよ。ただね、高いんよ。〇〇万円するんよ。」

患者さん「そがあに髙いんね。わしの給料の倍じゃが。そりゃー、わしには買えんわ。」

３倍拡大鏡

３倍拡大鏡の視野　これでも初めは感動しました。

８倍拡大鏡

８倍拡大鏡の視野

１０倍拡大鏡

１０倍拡大鏡の視野

LED照明を付けるとこんな感じです。１０倍拡大鏡で見た感じは、奥歯がゴルフボールぐらいの大きさに見えます。

歯磨き週１時代―高校卒業するまで

高校卒業するまでは、歯磨きは気が向いたとき週1回ぐらいで歯磨き剤は粉でした。

小学校の時は、時々、顔を洗ってきたか？歯磨きしてきたか？を校門で先輩や先生が検査する日があり、その時は歯磨きしていたような記憶があります。

私は高校卒業するまでむし歯はありませんでした。歯科検診でいつも歯医者さんから「上７から７、下７から７まで、よろしい」で終わり、友達にはうらやましがられていました。

どうして虫歯にならなかったのかを分析すると、ご飯は朝昼晩の３回で、おやつを食べる時間を惜しんで遊んでいたのでおやつはあまり食べませんでした。

一番虫歯になる原因は砂糖を食べることです。３食の食事で使われる砂糖の量は約５グラムだと言われています。おやつで取る砂糖は飲み物を含めると何十グラムにもなります。例えば、朝食を食べると歯は表面が少し溶けます。次の昼食まで砂糖が入ってこないと歯の表面は再石灰化により元に戻ります。朝食と昼食の間に砂糖の入った飲み物やおやつを食べると再石灰化は中止され、さらに歯は溶けて昼食までに修復されないのです。これを何日か繰り返すと虫歯が出来ます。

教訓：おやつを食べなければ、又は砂糖を含まないおやつであれば、私のように歯磨きがへたくそでも週１歯磨きでも虫歯になりません。砂糖を使ったお菓子が溢れている現在、甘いおやつを食べないのは大変かもしれません。

歯磨きを毎日した時代―大学入学から歯学部歯磨き実習まで

私の大学生活は寮生活で始まりました。同期の学生たちが洗面所で毎日歯磨きをしています。つられて私も毎日歯磨きをするようになりました。歯磨き粉を付けて1分ほど磨いてうがいをして終了です。

磨き方は自己流です。歯磨き粉がきっとむし歯を防いでくれると信じていました。また、自分の歯は丈夫だからむし歯にはならないとも思っていました。

しかし残念ながら、おやつにお菓子を食べるようになっていたのでとうとう虫歯になってしまいました。

このころ、私はアルバイトをよくしていて給料が入ると、広島の千田町にある「浅野４２万石」と言うお菓子屋さんでシュークリームを１０個買って、ピーチネクターを買って、一度に食べて飲んでいました。

教訓：おやつにお菓子を食べているといくら歯磨きをしてもむし歯になります。

ブラシの動かし方に気を付けるようになった時代―歯学部歯磨き実習から片山セミナーまで

歯学部の専門課程に入って歯磨き実習がありました。始まる前は、みんな「この実習は要らんだろ」などと言っていましたが、終わった時にはいい実習だったねと、みんなで感激ひとしおでした。

むし歯になりやすい部位は奥歯の噛む面にある溝、歯の生え際、歯と歯の間です。この部位の６０％が磨けていれば合格と言う実習でした。誰も合格点に達しなかったし、私は最低点の１９点でした。クラスの半分は歯医者の子供でしたが駄目でした。ちなみに私の親族に歯医者はいませんでした。

それから磨き方や、虫歯になる理由、歯磨き剤の話、虫歯予防の話など、実に奥深い実習となりました。この実習以降ていねいな歯磨きを心がけることになりました。

教訓：歯磨きの仕方について歯医者で教えてもらってください。自己流では虫歯予防が出来ません。

歯ブラシだけで、歯磨き剤を使わない歯磨きの時代―片山セミナーとの出会いから現在まで

昭和５８年だったと思いますが歯周病の大家である歯科医師・片山恒夫先生が朝日新聞の日曜版に歯周病を治す記事をシリーズで掲載しました。この記事は大変な反響を呼んだそうです。私も切り抜いて保管しました。

なにしろ、歯磨き剤は使うな、使うと歯周病の治りが悪いなどと言うのです。

歯科の専門雑誌を読んでいた時、片山セミナーが開催されていること知り、すぐ電話を掛けました。

紹介者がいないと受け付けられないと言われましたが、私の熱意が通じたのか？それではおいで下さいと受講することが出来ました。１回のセミナーは１泊２日を２回の計４日間です。結局４回セミナーに通ったので合計１６日受講しました。考え方、理論、治療方法などを教えていただき、私の歯科人生で最も尊敬できる先生です。

この頃から、歯磨き剤はほとんど使わなくなりました。磨く場所も洗面所から居間の食卓に代わり、今ではパソコンの前で、朝１５～３０分のながら磨きをしています。

片山先生が歯磨き剤を使わないように指導する理由。

実は歯磨き剤には歯垢を落とす力はありません。初めから使うと香料が入っていて爽快感があるので、それだけで歯がきれいになった感覚があります。その為本当に磨かないといけない部分がおろそかになるのです。

現在の私の歯磨き方法

朝食の後1日1回。１５～３０分のながら磨き。歯垢が成熟するのに２４時間かかると言われています。使用するものは、ブラシと歯間ブラシです。糸ようじ（フロス）は時々使います。歯磨き剤は使いません。

歯磨きする場所は、パソコンの前又はテレビの前です。洗面所にはいきません。

磨き方は、上の奥歯外側から順に少しずつ、気を付けるのは歯と歯の間を意識して小刻みに動かしていきます。上の外側が終わったら、下の外側、次に下の内側、最後に上の内側を磨いて終わります。

毎回この順序で磨きます。読者の皆さんも独自に決めていただき、毎回同じ順序で磨くと磨き残しが無くなります。

ブラシだけで磨くので口中泡だらけになることはありませんが、唾液が出てきますので歯垢ごと飲み込みます。不潔な感じがするかもしれませんが胃液で殺菌されるので問題ありません。気になる方はうがいをしてください。歯磨き剤を使わないので少し歯に茶渋などが付きます。気になるようでしたら最後に歯磨き剤を使ってもいいです。

すべて磨いたら、ちゃんと磨けたかどうかの確認です。これには舌触りを使います。

きれいに磨けていると舌触りはツルっとしています。ヌルっとしたりザラッとした舌触りではまだまだきれいではありません。その部分はもう一度磨きます。

舌が届かない部分は爪楊枝などでこすってみます。本当は染色剤で歯垢を染めるのが一番です。磨き方は自己流になってしまうので歯医者さんで教えてもらってください。

歯医者になってから甘いお菓子を食べることが減りました。患者さんへの説得力が無くなると思ったからです。おやつ自体食べなくなりましたし、砂糖の入った甘いお菓子はほとんど食べません。

教訓：ながら磨きでむし歯も歯周病も予防できます。ながら磨きを習慣にしましょう。

私が推奨する歯磨き方法

毎食後３回ながら磨き、特に夕食後または寝る前に特に時間をかけて下さい。寝ている間は唾液が少なくなりむし歯の危険性が高くなります。

「ながら磨き」が効果的！

――こんな時間を利用してみましょう――

◎「ながら磨き」には、歯みがき剤は使いません。
◎歯垢は毛先が当たって振動することでしか取れません
◎歯磨剤に歯垢を落とす力はありません。ブラシを丁寧に動かして　舌でさわってツルツルになったら完了です。
◎その後に歯みがき剤を使うと効果があります。
◎この習慣をつけるかどうかで、一生自分の歯で噛みつづけられるかが決まります。

壁に貼って「ながら磨き」が習慣になるようにお勧めします。「ながら磨き」はあなたの歯を守ります。

私が神奈川県相模原市の六地蔵歯科医院（同窓生３家族の共同経営、歯科医師４名）を辞職して、郷里福山に帰って、いなだ歯科医院を開業して３２年目になりました。

新規開業にあたって、どのような診療所にするか考えました。治療に関しては、歯列矯正以外をオールラウンドにこなす。その為、東京医科歯科大学同窓会の研修会で勉強し直しました。

また、その当時はまだ珍しかった感染対策を徹底することにしました。当時の一般的な歯科医院の感染対策は、グローブはしない、切削器具は簡易消毒で次の患者さんに使う、ウイルス性疾患の患者さんも一般の患者さんと同じレベルの消毒、消毒液や注射針、注射液を使いまわすところもありました。

開業にあたって、必ず、将来的に感染対策の徹底が必要になるであろうと思っていましたので、感染対策の本を読み、感染対策を徹底している友人の歯科医院を見学して勉強しました。

スタッフには清潔と不潔の区別を徹底し、グローブは全員着用、患者さん毎に交換。歯を削る機械類は一人の患者さんに使ったら簡易消毒ではなく必ず滅菌して、次の患者さんには必ず滅菌済みのものを使うことにしました。そのために、機械類はたくさん本数揃えなければならず資金的に大変でした。

※滅菌とは細菌とウイルスを完全に無くすことです。使用機械は高圧蒸気滅菌機です。その他、病原菌を殺菌する機械には、ガス殺菌器、紫外線殺菌器を使用しています。

このような感染対策は、当時は大変珍しかったので、他の大学同窓会に呼ばれて講演したこともあります。現在の新型コロナウイルス感染症（武漢肺炎コロナウイルス）感染対策は以下の通りです。

1.消毒

患者さんが歩くあるいは手が触れる場所、玄関まわり、トイレ、スリッパ、待合室、治療台、レントゲン室は抗菌・抗ウイルス剤イータックを使って消毒しています。

※抗菌・抗ウイルス剤イータックは一度消毒すると８日間効果が持続します。月曜日に消毒すれば土曜日まで１週間消毒効果が続きます。イータックは私の母校である広島大学歯学部の二川教授が開発しました。

2.グローブ

歯科医師、歯科衛生士は全員グローブを装着、患者さん一人ずつ交換する。一度使ったグローブは捨てる。現在でも、素手で治療している歯科医院がありますがその場合、術者から患者さん、患者さんから術者へと感染する危険性が高まります。

3.切削器具の滅菌

患者さんの口の中に入るものは消毒と滅菌を徹底します。特に切削器具は高価なので一般的には揃える本数が少なく簡易消毒が一般的でしたが、当院では本数多くそろえて一患者ごとに滅菌することにしています。

4.使い捨て（ディスポーザブル）製品を使用する。

たとえば、口の中の写真を撮って患者さんへの説明に使いますが、その時使う口腔内カメラには透明保護袋を装着して、終わったら保護袋は捨てます。

いなだ歯科医院では上記のような感染対策を取っておりますので、どうぞ安心して受診してください。よろしくお願いいたします。

新型コロナウイルス感染症の陽性者が過去最高数に達して、今や第２波が訪れたと言われるようになってきました。新型コロナウイルスに関して私が感じたこと。気を付けることは次の通りです。

高齢者、基礎疾患がある人、免疫力が低下している人、栄養に問題のある人は絶対にかからないように努力しないといけません。重症になる可能性が高いです。

免疫力の低下は、睡眠不足、疲労をためること、ストレスをためること、スポーツ選手など体を鍛えすぎることなどが挙げられます。

栄養に問題のある人、すなわち栄養失調の人は元気そうに見えて実は問題を抱えています。私が診た２０代後半の男性は足のしびれで立てなくなり入院されました。原因はわからず１週間の点滴で症状は無くなり退院しました。職業ドライバーで食事はコンビニのお弁当で飲み物はコーラをよく飲まれていました。私は食事内容を聞いてピンときました。

そのころ、「現代によみがえる「江戸の病」の食生活」と言う本を読んでいたためいわゆる脚気だと判りました。脚気はビタミンB欠乏症で、昔、帝国陸軍で主食を白米にして多くの兵士がなくなっています。また、徳川１４代将軍、家茂も脚気で亡くなっています。患者さんに説明して、ビタミン剤を飲むように勧めました。

いろいろな栄養失調があります。偏った食生活をしている方は気を付けてください。

上記以外の人はあまり気にする必要はないと思います。ただし、感染しても何も症状が出ない場合、知らずに感染源になることがあるので、上記の人たちと濃厚接触しないようにしないといけません。

感染して症状が出ると肺が線維化すると言われています。線維化が進行すると治癒した後も、「息苦しさ」などの後遺症が残るようです。

鶴見大学歯学部の花田教授の考察をかいつまんでお知らせします。

新型コロナウイルスによる肺炎は、一旦ウイルス性肺炎が治まった後、２次的に細菌性肺炎が起こるパターンが多いそうです。つまり、ウイルス単独としてはそれほど強毒性ではないと言われています。

重要なことは、２次的細菌性肺炎を防ぐため口腔衛生を徹底する必要があります。

細菌が肺に行くプロセスは２系統あり、一つは歯周病に代表されるように毛細血管から血流に入ってしまうルート。これは間質性肺炎の危険性が高まります。歯周病やう蝕を予防する歯磨きが必要です。

※間質性肺炎とは肺胞の壁に炎症や損傷が起こるもの。線維化が起こり難治性になることがあります。※肺胞性肺炎とは肺胞に炎症が起きるもの。浸出液が再吸収されれば全く跡を残さない。

もう一つは唾液中の細菌が誤嚥されるは肺胞性肺炎につながります。これには舌磨きが重要です。歯科医師がやるべきことは前述の口腔細菌のコントロール、もう一つが咀嚼系の維持、栄養のコントロールです。

新型コロナウイルスの重症化患者を調べた論文でも、栄養失調の患者が非常に多いと言います。

噛めていない人は栄養失調の可能性が高いことは明らかです。柔らかいものしか食べられない人は、ほとんど炭水化物でカロリーを摂って終わりになりますので、タンパク質とか脂質だとかビタミン、ミネラルが不足しています。そういう方には、きちんと補綴治療を施してあげないといけません。

以下に全文を載せますので是非最後まで読んでみて下さい。なお、文中３DSは当院でもやっております。

作成用模型とミラクルデンチャー
この症例ではキーが左上２３４番がキーとなります。キーは最初に合わせる所です。

キーを合わせたところです。

ロックを合わせようとしています。ロックは最後に合わせる所でこの症例では右上２３４番です。

ロックを合わせたところです。

ミラクルデンチャーを装着したところです。入れ歯とは判りにくい設計です。この症例は材質がポリカーボネートで、普通に使うアクリルレジンに比べて弾力性があります。壊れた時、アクリルレジンに比べて修理が困難なので壊れにくい設計が必要です。

作成用の石膏模型と完成されたミラクルデンチャーです。

ミラクルデンチャーにはキーとロックと言う概念があります。キーは最初に付ける所で、この症例では左上の３本目の歯ががキーになります。

ロックは最後に付ける所で、この症例では右上の６番目の歯がロックになります。

ロックを合わせて装着したところです。

ミラクルデンチャーを装着したところです。残っている歯に寄り添うように作ってあります。残っている歯とミラクルデンチャーが一体となってよく噛めます。また残っている歯も長持ちします。

ミラクルデンチャーを作るとき気を付けることには

• 　噛み合わせ
• 　歯肉との適合性、ぴったり合っていること
• 　ミラクルデンチャーに異物感がないこと

などがありますが、一番重要なことは　噛み合わせです。この症例も噛み合わせの調整に一番時間を取りました。その日の夜、いいね！とメールをいただきました。

進行した歯周病を治すのは簡単ではありません。虫歯の治療のように口を大きく開けていれば治るものではないからです。患者さんが毎日、食事に気を付け歯磨きを頑張らないと治らないからです。ここまでくれば大丈夫となるのに２年位かかります。

これまでいろんなお知らせをしてきましたが、今週は少し変わり種です。お灸です。

私のお灸経験は幼少期におねしょが治ると、親指の爪の境目にお灸をしたことを強烈に覚えています。効果のほどは覚えていませんが多分あったのでしょう。

歯周病の治療に効果があるお灸

女膝（かかとにある）と委中（膝の裏にある）と言うツボにお灸をすると歯周病に効果があると言われています。鍼灸院で施灸してもらうか教えてもらってお灸をして下さい。歯周病が良くなります

歯周病の治療に効果がある糖質制限食

もともと肥満解消の為や糖尿病治療の為に始まった治療法ですが歯周病に大変効果があるとの報告が出ています。歯周病以外にもアレルギーや花粉症に大変効果があるようです。簡単に言えば、主食のごはん、パン、麺類などを減らしてその分おかずを増やす方法です。

おやつも砂糖の少ないものを食べます。むし歯予防と歯周病治療になり、糖尿病、高血圧、心筋梗塞、脳梗塞、認知症にも効果があると言われています。

書籍がたくさん出ています。是非読んでみて下さい。

以前スポーツドリンクに関して、むし歯と糖尿病の関連についてお知らせしました。

今回新しい知見が発表されたのでお知らせします。また暑くなって飲む機会が増えてくるので絶好の機会と思います。

もう何年も前になりますが、陸上競技（駅伝？長距離の選手）をやっている患者さんに、スポーツドリンクについて説明をしました。するとその選手は「陸上部として決まっているので減らすことはできない。」と言うのです。私は若いころから思ったことをそのまま言ってしまう悪い癖があり、険悪な雰囲気になったことも度々あります。その時もせっかく体のためになると思って言っているのにと言う思いから「だったら、今度陸上部の監督さんと一緒においで、説明してあげるから」と言ってしまいました。結局、監督さんは来ませんでしたが。

以下に以前のお知らせを載せます。

最後に水分補給にスポーツドリンクが適しているわけではなく、水と変わらないとの実験の記事を載せますので、最後までお読みいただけたら嬉しいです。

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今週の症例　むし歯と糖尿病　スポーツドリンクに気を付けよう

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以前、むし歯と脚気について書きました。少し話が変わりますが、むし歯と糖尿病の患者さんの症例も経験しています。この患者さんは５０代男性、ドライバーです。むし歯がたくさんあり、約半年をかけてすべてのむし歯を治療しました。

それから1年経ってからまた受診されました。診察して驚きました。むし歯が多発して、歯周病になり歯が動揺していました。驚いて食事について変わったことがないかを質問しましたが、特に何も出てきませんでした。５分くらいあれこれ尋ねましたが特に問題のある食事ではありませんでした。しかし、最後に

「ポカリスウェットは体にいいのでよく飲んでいます」と言われたのです。「それですよ原因は、どれくらい飲みますか？」と質問すると「１日５本は飲みます。」と言われました。後日、この患者さんは糖尿病にかかっていることが分かりました。

またある時、１才の赤ちゃんを連れてお母さんが来院されました。赤ちゃんの歯がいつまでたっても生えてこないとの相談でした。診察すると歯は２本あるのですが根っこ（歯根）だけになっていたのです。

「飲み物は何をあげていますか？」と質問しますと「ポカリスウェットを哺乳瓶で飲ませています。」と答えられました。そこで「歯は生えてきているのですが、ポカリスウェットのせいで歯が出てくるそばから溶けて根っこだけになっています。」と説明しました。

また、昔お世話になった方ですが、あるスポーツマンは缶コーヒーが好きで毎日何本も飲んでいました。むし歯が多発したそうです。数年前、脳梗塞になり少し後遺症が残り、スポーツは無理になったそうです。

スポーツをすると、のどが渇くので、缶コーヒーやスポーツドリンクを飲む方が多いですが、たまに飲むのはいいですが、出来たら控えたほうがいいです。砂糖の取り過ぎは病気の始まりです。

栄養学者の川島先生（故人）は軍隊の行軍で実験したところ、0.5％の食塩水が一番体に良かったと発表されています。水1リットルに海の塩5グラムを溶かしたものです。私はこれを飲んでいますが、少し塩辛いのでもう少し薄めてもいいと思います。

以下は当院で患者さんに渡しているパンフレットです。

ジュース・スポーツドリンクに注意しよう

皆さんは喉が乾いたとき何を飲みますか？水ですか？お茶？それとも…・・スポーツドリンク、ジュース、缶コーヒー、コーラなどの清涼飲料を飲みすぎていませんか？これら清涼飲料にはどのような特徴があるのでしょうか？

① 問題点

酸性度―歯質は、ｐＨ５.４以下になると表面のカルシウム分が溶け出します。砂糖分―清涼飲料を飲むと上の前歯に砂糖分が粘りつき、これを細菌が餌にして歯垢を多量に作ります。歯垢は酸をつくって歯の表面を溶かし虫歯を作ります。

② 結論

酸性分と砂糖分のダブルパンチで上の前歯が集中的に虫歯になります。上の前歯が虫歯になるとおしゃべりしたり笑ったとき大変目立ちます。

③ 対策

１）清涼飲料（スポーツドリンク、ジュース、缶コーヒー、コーラ、ヤクルト等）は週２回くらいに減らす。（できれば水、麦茶、牛乳、０,５％食塩水等にしましょう。）

２）必死に歯磨きをする。（歯科医院で歯磨きのこつを教えてもらいましょう。これは重要です。ただし大変難しいです。）

３）ながら磨きのあと使う歯磨剤をフッ素とキシリトール入りのものにする。（フッ素は酸に溶けにくい歯を造ります。キシリトールは歯垢を少なくします。）

以下が新しい実験の情報です。

ドクターシミズのひとりごと

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日常の水分補給にスポーツドリンクを飲んではいけない

2020/6/25 食事, スポーツ

今年も「脱水を起こさないように気を付けよう！」「熱中症対策にこまめに水分補給を！」、というマスコミが騒ぐ季節がやってきました。もちろん汗を掻きやすくなりますから、水分補給が必要になることもあるでしょう。しかし、水分補給をしたから熱中症が防げるわけではありません。（「熱中症予防に水分補給？」参照）

そして、この季節、スポーツドリンクを飲ませようと企業がアピールします。「汗を掻くと、水分だけでなく塩分も失われるから、塩分を含んだスポーツドリンクが最適！」、などと宣伝するため、それを信じてしまう人が非常に多くいるでしょう。

医師でさえ水分補給にスポーツドリンクを勧める人もいるのは非常に残念です。

ある企業は、子供は寝汗を掻くから、寝る前の健康習慣「おやすみ〇〇〇」というとんでもないキャンペーンで、売り上げを上げようとしましたが、すぐにこのキャンペーンは中止になりました。（ここ参照）

スポーツドリンクは子供でも、高齢者でも、どんな人にも日常生活のどんなタイミングでも必要

なものではありません。ましてや健康的なドリンクではありません。赤ちゃんや小さな子供に飲ませてはとんでもないことになる可能性もあります。（「糖質過剰摂取で脚気になる！乳幼児で死亡例もある！スポーツドリンクなんていらない！」を参照）

500mlのスポーツドリンクを飲んだらビックリするくらい血糖値が上昇します。

では、スポーツドリンクは水よりも水分補給に向いているのでしょうか？

今回の研究では、様々なドリンクを比較して、体の水分保持に対する効果を分析しています。beverage hydration index（BHI：飲料水和指数）というもので比較しています。BHIはただの水を摂取した後の尿量をそれぞれのドリンクを飲んだ後の尿量で割ることで求められます。それぞれのドリンクを飲んで尿量が少なければ、その分体に水分が保持されるという考えです。（図は原文より）

上の図はそれぞれのドリンク1リットルを飲んだ後の尿量によって求められたBHIの比較です。横軸のドリンク名は左から、ただの水、炭酸水（無糖）、コーラ、ダイエットコーラ、スポーツドリンク、経口補水液、オレンジジュース、ラガー（ビール）、コーヒー、紅茶、冷たい紅茶、全脂肪乳、スキムミルクです。ただの水を1として、BHIの数値が大きいほど水分保持が大きいことになります。

そうすると、水と比較して有意に大きくなったのは、経口補水液と全脂肪乳、スキムミルクだけでした。経口補水液はかなり多くのナトリウムなどの電解質が入っているからなのでしょうね。牛乳やスキムミルクはタンパク質や脂質が入っているために、吸収がゆっくりになって、その分尿が少なくなった可能性があるのかもしれませんが、4時間尿を採取しているので、これらもそこに含まれる電解質の量によるのかもしれません。

いずれにしても、スポーツドリンクが水に勝って水分保持ができるという結果はありませんでした。つまり、通常の生活の中では何を飲んでも大して水分補給の効果は変わらないことになります。あえて水分を保持したいのであれば、経口補水液か牛乳となるのかもしれません。しかし、通常の生活で経口補水液が必要である場面はほとんど、または全くありません。経口補水液には糖質も入っているので、日常では水やお茶で十分です。

汗で失われる塩分なんて、長時間の激しい運動以外では問題となりません。通常の食事で十分に補給できます。飲み物で補給する必要は全くありません。

企業の戦略に騙されて、脱水予防だと思い、糖質のたっぷり入ったスポーツドリンクを飲むことは明らかに健康に有害です。

「A Randomized Trial to Assess the Potential of Different Beverages to Affect Hydration Status: Development of a Beverage Hydration Index」

「異なる飲料が水和状態に影響を与える可能性を評価するランダム化試験：飲料水和指数の開発」（原文はここ）