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今週の症例ミラクルデンチャー下顎７６５｜４６７

作成されたミラクルデンチャー

作成用模型とミラクルデンチャー

右下４番がキーで、まずキーを合わせます。
ミラクルデンチャーでは初めにつける部分をキーと言います。

ロックは左下５番です。リングになっています。
ミラクルデンチャーでは最後につける部分をロックと言います。

ロックがきちんと装着されたところです。
ミラクルデンチャーを外すときはロックから外します。キーからは外せません。

装着されたミラクルデンチャー

見た目、入れ歯とはわかりません。

前から見たところです

実際の見た目は、ほとんど入れ歯とは判りません。異物感が少なく、従来の入れ歯から作り直される患者さんはビックリされます。上顎は前回の１歯残存症例のミラクルデンチャーです。噛み合わせの調整（これが１番大事）をして、内面の調整をして、近日中に経過観察をします。

今週の症例ミラクルデンチャー上顎１歯残存、１３歯欠損

右上３番（犬歯）が１本残っています。

装着前の模型とミラクルデンチャーです。

ミラクルデンチャーでは最初に入れる所をキー、最後に入れる所をロックと言いますが、この症例ではキーとロックは同じになります。ロックを合わせます。

ロックを合わせて装着したところです。

装着されたミラクルデンチャー。口蓋に骨隆起があります。以前の義歯は骨隆起も覆ってありましたが、今回はくりぬいてあるので異物感が大変少なくなっています。

今週のお知らせ口が渇く時にはダシ昆布ドライマウス対策

朝起きるといつも口が苦い
舌がヒリヒリして痛い
口の中がベタベタする
物が飲み込みづらい
味が分からない

ドライマウスとは、上記のような症状が出る、唾液の分泌量が減って、口の中が乾燥する病気です。日本人の4人に1人がドライマウスと言われています。高齢者、更年期の女性に多く、高齢者の場合原因の多くは薬の副作用です。更年期の女性の場合はホルモンバランスの変化、ストレスが強くかかった人が成りやすいと言われています。

ドライマウスの影響、以下のような病気や症状を起こすと言われています。

歯周病、糖尿病、掌蹠膿疱症、味覚障害

対策としては

味覚刺激
唾液腺マッサージ

などです。

以下に関連記事を載せます。

唾液腺マッサージドライマウスを改善する身近な食品とは？

query_builder2018/02/13

あなたの健康百科

口の中が「ヒリヒリと灼けるように痛い」「ベタベタ、ネバネバする」－そんな症状が現れれば、ドライマウスの可能性がある。ドライマウスは食べ物の味を感じにくくなる味覚障害などの原因となる恐れもあり、治療が必要だ。東北大学大学院歯学研究科口腔診断学分野教授の笹野高嗣氏は、ドライマウスの改善に有効な、身近な食品を使った独自の治療法を見いだした。

「口が渇く」より「ヒリヒリ」「ネバネバ」の訴え

ドライマウスとは、唾液分泌量が低下し、口内が乾燥した状態になること。加齢や薬の副作用、ストレスなどが原因で、口内のヒリヒリと灼けるような痛みやねばつき、口臭、味覚障害などを引き起こす。

笹野氏によると、ドライマウス患者が言葉通り「口が乾く」と訴えることは少なく、痛みやねばつきを訴える方が多いという。心当たりのある場合、口に水を含んで痛みなどの症状が消えればドライマウスである可能性が高い。

「うま味」に唾液分泌促進作用

唾液を分泌する唾液腺には、耳下腺、顎下腺、舌下腺を含む大唾液腺のほか、歯肉以外の口腔粘膜全体に存在する小唾液腺があるが、笹野氏はこの小唾液腺に着目している。小唾液腺は口腔粘膜の直接的な保護や保湿、再生の役割を担っており、ドライマウスの改善には小唾液腺からの唾液分泌量が重要だという。

さらに、小唾液腺からの唾液分泌には味を感じる味蕾細胞を保護する働きもある。そこで、笹野氏が小唾液腺における唾液分泌と味覚の関係について検討したところ、5基本味（甘味、酸味、苦み、塩味、うま味）のうち、酸味とうま味が唾液分泌量を大幅に増加させ、酸味による効果は一時的だが、うま味の効果は持続性があることが分かった。

図. 小唾液腺からの唾液分泌に対する5基本味の刺激効果

昆布だしのうま味を活用

この結果を踏まえ、笹野氏は「うま味」を活用した独自のドライマウス治療法を発案した。使用するのは、我々日本人に身近な食品でありうま味成分を含む「昆布」で、水500mLに昆布40gを1晩浸してだしを取るだけ。お湯ではなく水を使うことでだしにとろみがつき、保湿効果が生まれる。使い方は、口の乾燥を感じたときなどに1日約10回、30秒間口をすすぎ、そのまま飲んでもよい。訓練を重ねることで、2週間ほどで唾液分泌の改善を実感できるという。

ドライマウスに関して、また新しい報告がなされました。

がん治療で放射線治療をすると唾液が出にくくなることがありますが、この症状にもダシ昆布が有効だということです。

今週のお知らせ「産科医が教える　赤ちゃんのための妊婦食」

今週は最近読んだ上記の本についてお知らせします。

著者の宗田先生は千葉県市原市で産婦人科医院を開設されている医師です。宗田先生は、２００８年に２型糖尿病を発症しましたが、糖質制限で劇的に改善、５カ月で１５kg減量することにも成功、その経験から、妊娠糖尿病や糖尿病合併妊娠の患者にも糖質制限の指導をスタート。

２０１３年、世界で初めて妊婦、胎児、新生児にケトン体（※）が高値で現れることを発表。さらに２０１７年には糖質制限食による妊娠糖尿病の改善率約９割と言う実績を発表。全国の妊娠糖尿病患者の駆け込み寺となっています。

（※）ケトン体とは？

人のエネルギー源は２種類あると言われています。一つは糖質（炭水化物）由来のブドウ糖。二つ目は脂質由来のケトン体です。

これまでは人のエネルギー源はブドウ糖だけと思われていました。しかし、最近の研究では、ブドウ糖は比較的早く枯渇してしまうので、その後のエネルギーはケトン体が受け持っていることが分かっています。たとえば、人が遭難にあって食べ物にありつけない時でも動き回れるのは皮下脂肪などからケトン体を作りエネルギーとしているためです。

また、100年前のアラスカエスキモーの食事は、カリブー、アザラシ、くじら、サケなどの魚を主としており、野菜や果物は少なく、ケトン体を主なエネルギー源として生活をしていました。今週は妊娠中の方、妊娠を希望されている方が対象になりますが、男女問わず、すべての年代の方にとっても大変有益な情報となっています。最近の若い女性は新型栄養失調。

宗田先生推奨の、「赤ちゃんのための妊婦食」は一言で言えば「たんぱくリッチ食」だそうです。肉、魚、卵、チーズなどの乳製品をよく食べて残りを炭水化物にしましょうと言うものです。４９００人の妊産婦へ指導しました。この指導によってお母さんは、

無駄に太らない
血糖値安定
産後うつにならない。

赤ちゃんは、

グズリと夜泣きが無い
いつもご機嫌
体と知能の発達良好になりました。

水分を除くと、タンパク質４２％、脂質４０％、ミネラル１５％、糖質３％未満です。このことで分かることは、タンパク質、脂質、ミネラルはしっかり摂ることが必要です。必要以上に体が太ってきた場合は糖質過剰と言うことになります。つまりこれがたんぱくリッチ食と言うことになります。

たんぱくリッチ食にすると

妊娠しやすい体になる
妊婦も胎児も栄養状態が良くなる
妊娠糖尿病の予防、改善効果が高い
産後うつになりにくい
赤ちゃんの発育が良くなる

糖質過剰の問題点は

エネルギーとして生活活動で消費できなくて余った糖質はインシュリンホルモンにより脂肪に変換され太ってしまう。
血糖値の乱高下により血管が障害を受ける。また、気分や体調が悪くなる。
糖尿病になる危険性が高い。血管の弱体化を招き、糖尿病合併症を起こす。糖尿病合併症は３大合併症があります。

目の網膜が弱くなり最悪の場合、失明する。腎不全を起こし最悪の場合、人工透析が必要になる。足の血管が循環不全となり最悪の場合、足の切断が必要となる。最近ではもう一つ加えられることがあり、それは歯周病です。

4.ガンになりやすくなる。

糖尿病になるとガンになりやすくなります。ガンのエネルギー源はブドウ糖です。がん検診であるＰＥＴ健診はこのことを利用してがんを発見する方法です。

もっとお知らせしたいことが一杯あります。興味のある方は是非とも一読をお勧めします。

今週の症例ミラクルデンチャー　下顎７６５４３｜２欠損

作成されたミラクルデンチャーです。

まずキーを合わせます。ミラクルデンチャーにはキーとロックと言う概念があります。初めに合わせる部位がキー、最後に合わせる部位がロックと言います。この症例の場合、２１｜１の３本の歯の部位がキーとなります。

合わせ方は内から外に向かって横方向（水平方向）に入れて合わせます。入れると上には外れなくなります。従来の入れ歯は上下方向に入れます。

次にロックを合わせます。今回のロックはフックです。上下方向の着脱です。

ロックを合わせたところです。

装着された状態です。外すときは爪でロックを外して、キーは外から内に向かって横方向（水平方向）に外します。

この症例は右下３番を模型上で除去して作ってあります。装着当日に右下３番を抜歯して装着しています。この方法を即時義歯と言います。

たとえば、今現在、前歯はあるけれど抜く予定である場合、普通は抜いてから２～３ヶ月後に抜いたところが治ってから入れ歯を作ります。治るまで前歯が無くて格好が悪いし、しゃべりづらいです。気になる方はマスクをしてその間過ごします。

即時義歯では、前歯を抜かないで歯型を取ります。石膏模型が出来たら模型上で抜く予定の歯を削り取り入れ歯を作ります。入れ歯が出来たら、装着の日に前歯を抜いて入れ歯（即時義歯）を装着します。患者さんは抜いたその日に入れ歯が入るので喜ばれます。調整が少々大変です。また２～３ヶ月すると抜いたところが治り引き締まってスキマが出来るので裏打ち（裏層）をします。

今週の症例ミラクルデンチャー上顎　６｜４５６７欠損

完成したミラクルデンチャー

まずキーを合わせます。左上３番目がキーとなります。（初めに合わせる部位がキーと言います）

次にロックを合わせます。（最後に合わせる部位をロックと言います）
この症例ではロックはフックになります。フックは右上４本目と５本目の間を通ります。

ロックを付けたところです。外すときはロックから外します。フックの先端に爪をかけて外します。

装着した状態です。

実際の治療では、一番大事なことは噛み合わせです。装着したところ痛みが無かったので慎重にかみ合わせを調整しました。いくらぴったり合った入れ歯でも、噛み合わせがあっていないと御飯は噛めません、食べられません。

次に内面の検査です。痛みが無くても入れ歯は噛むと少し動きます。歯ぐきの上に乗っかっているので、新しい靴を初めてはいたときに靴ずれを起こすことがあるように、新しい入れ歯は擦れて痛むことがあります。それをできるだけ無くすための検査です。

最後に入れ歯の入れ方、外し方を練習しました。患者さんはほとんど違和感がないようでした。

この方は、午前に装着して、お昼ご飯を食べてきてもらい、午後から調整しましたが全く問題がありませんでした。普通は次の日に来ていただいて、調整することが多いです。

今週のお知らせ　新しい創傷治療のホームページ　2020.3.4

夏井先生は形成外科のお医者さんで、傷やヤケドを乾かさないで治す湿潤療法を広めるため「新しい創傷治療のホームページ」をほぼ毎日更新されています。

もう10年くらいになると思いますが、どういう経緯でこのホームページを訪れたかはもう記憶にありません。夏井先生の著書「傷は絶対消毒するな」光文社発行、も購入して、湿潤療法を私の診療に取り入れました。

歯を打って、口の周りのけがをしてきた子供などにハイドロコロイドなどの湿潤治療剤を使うと2～3日で治ってしまいます。お母さんに大変喜んでもらっています。口の中の傷は、唾液で湿潤状態にあるので、カサブタを作ることなく早く治ってしまいます。皮膚の傷も乾かさないで湿潤状態を保つことで早く治ります。一番簡単な湿潤療法は、傷にたっぷりワセリンを塗りラップで覆う方法です。乾かしてカサブタを作って治す従来の方法だと1～2週間かかります。夏井先生は湿潤療法の講演もなさっており、京都の高雄病院でも講演されました。講演が終わった後、今度は高雄病院の理事長・江部先生から糖質制限食で糖尿病を治していることを教わりました。夏井先生は糖尿病があったので、早速糖質制限を実行され治癒しています。

この経緯から私は江部先生のホームページ「ドクター江部の糖尿病徒然日記」も見るようになりました。 7～8年前ごろ、少しずつ太ってきてズボンがきつくなっては買い替えたりしていました。食べる量は同じで、週2～3回はテニスで汗を流していたにもかかわらずです。

そこで思い切って江部先生の本を何冊か買ってきて読みました。納得がいきました。しかし、料理を作るのは私ではなくカミさんです。その中の1冊をカミさんに渡して「納得出来たら糖質制限食を作ってくれないか？」と頼んだところ献立の本を買ってきて作ってくれるようになりました。

というわけで我が家は中程度の糖質制限食を食べています。私は糖尿病ではなく肥満解消が糖質制限の目的でした。体重は8ｋｇ減少、2サイズ太くなったズボンは1サイズ細くなりました。ただし、この年になると、お腹周りは簡単に細くはなりませんね。なぜ中年になったら中年太りになるのかも理解できました。

基礎代謝量（じっとして動かないときに内臓や脳みそを働かせ、体温を保つために熱を作る）は若い時に比べて減少します。また運動量も減ってきます。買い物は近距離でも車に乗ります。それなのに食べる量は減るどころか美味しいものを食べすぎる。糖質、タンパク質、脂質のうちタンパク質と脂質は体の構成要素とエネルギー源ですが（タンパク質は骨格筋、内臓の主要構成要素、脂質は脳みその主要構成要素）、糖質は主にエネルギー源です。余った糖質はインシュリンと言うホルモンによって脂肪に変えられ太るのです。

皆さん、脂質を食べたから太るのではありません。脂っこいものを食べたから太るのではありません。脂質は食べすぎると排泄されます。糖質は余った時、ゴミ屋敷のように大事に脂肪に変換されて皮下脂肪や内臓脂肪として蓄えられるのです。ただし、糖質制限食がすべての人に適しているわけではありません。たとえば、痩せの大食いのように食事効率の悪い人がいる一方で、少し食べただけで太る食事効率のいい人もいます。

また、中年になっても体形が変わらない健康な人などは必要ないでしょう。私が糖質制限して変わったこと

●体重が8ｋｇ減少
●ズボンが1サイズ細くなった
●低血糖症状がなくなった（以前は夕方5時ごろになると強烈な空腹感が現れ、我慢していると指が細かく震えることもあった。その時はチョコレートを食べて空腹感をいやした。）
●空腹感が少なくなった（お母さん、おなかが減った、なんかない？と言うことがなくなった。何だったら1食ぐらい抜いて断食してもいい感じ）　糖質をたくさん食べると血糖値が急上昇します。すると、インシュリンと言うホルモンがしゃしゃり出て、これは一大事とばかり血糖値を急降下させます。これが空腹感になり、強く出ると低血糖症状になります。糖尿病の患者さんで薬が効きすぎて低血糖になると、気分不良、悪くすると意識障害で命が危なくなります。

以下に新しい創傷治療のホームページから転載します

子供の糖質制限の一例（2020年3月4日掲載）【児童館が休みなので遊べるところがありません】

昨日，ある女性が皮膚科疾患で当院を受診されました。お子さん二人（当院の常連患者さんで，当院のことを［おもちゃで遊べる病院］と認識している幼い兄妹）を連れての受診です。聞くと，児童館がどこも閉鎖されていて，子どもが遊べるところがなくて大変です，ということでした。

そこで，「キッズスペースで遊んでいっていいですよ」と提案。30分くらい，遊んでから帰られました。他の患者さんには事情を説明しましたが，「うちの孫より静かよ」と言ってくださいました。この兄妹，以前は待合室で走り回ったり騒いだりしていたのですが，今回は大騒ぎをしません。

お母さんに聞いてみたところ，「食事を糖質制限にして，ご飯を食べず，お肉と魚を食べさせるようになってから，騒がなくなって，一つのおもちゃで集中して遊ぶようになったの」とのことでした。また，兄妹の妹さんは，昨年の冬はダウンコートを着ていたのに，この冬はコートを着せると「暑い」と脱いでしまうため，ずっと半袖シャツ姿だったそうです。「これも糖質制限の効果でしょうか」とお母さんは話されていました。

今週のお知らせ書籍「食生活と身体の退化」を紹介します第７章　メラネシア人

ウェストン・A・プライス著、１９３８年出版
片山恒夫翻訳、恒志会出版
シエン社にて￥４.４００

医療に関係する方、栄養に関係する方、健康に興味がある方に、絶対おすすめの本です。少々高いですが絶対損はないです。初めに出版されたものはハードカバーで、私が買った時の値段は￥１１.０００でした。私は絶版になるのを恐れて、結局３冊買いました。

現在はソフトカバーで出版されています。ソフトカバーも１冊買ってばらしてスキャンスナップで取り込み、パソコンとiPadに保存して、いつでも読めるようにしています。

シエン社で注文すると￥４.４００です。

今週は、先週のイヌイットに続き私が患者さんに説明するときによく使うメラネシア人の章についてみていきましょう。

序論
第1章　なぜ先住民から学ぶのか
第2章　衰退の一途をたどる近代文明
第3章　スイス　-孤立集団と近代化集団-
第4章　ゲール族　-孤立集団と近代化集団-
第5章　イヌイット　-孤立集団と近代化集団-
第6章　北アメリカ先住民　-孤立集団と近代化集団-
第7章　メラネシア人　-孤立集団と近代化集団-
第8章　ポリネシア人　-孤立集団と近代化集団-
第9章　アフリカ諸種族　-孤立集団と近代化集団-
第10章　オーストラリア先住民　-孤立集団と近代化集団-
第11章　トレス海峡諸島　-孤立集団と近代化集団-
第12章　ニュージーランド・マオリ族　-孤立集団と近代化集団-
第13章　ペルーの古代文明人
第14章　ペルー・インディオ　-孤立集団と近代化集団-
第15章　伝統食と近代食の特徴
第16章　先住民の虫歯予防法
第17章　身体的変形の原因
第18章　胎児の栄養的欠陥とさまざまな病気
第19章　肉体，精神と道徳の退廃
第20章　土壌の消耗と動植物の退化
第21章　先住民の知恵の実際的応用
第22章　ビタミンに類似した新賦活成分
第23章　食物は土壌の肥沃度に支えられる
第24章　動植物の成育とフッ素
第25章　母なる自然はいかにして我々を造り給うたか
第26章　近代における退化の諸段階
第27章　人類の復興をはかる食事計画
第28章　教育による社会改革
第29章　ウェストン・プライス博士の教材写真集
第30章　食事の酸とアルカリ・バランス
第31章　交換書簡集
結び　我々のもつ対立する二つの大問題は解決されるだろうか

メラネシア人（南太平洋諸島）の顔は発達しており、むし歯、歯周病は無く、歯並びもきれいで調査に対しても自信に満ち溢れてあふれる笑顔である。

食べ物は野生の豚、ヤシガニ、淡水魚、海産物（貝、魚など）果物（我々が食べている柔らかくて甘いものではありません。結構硬くて甘味も少ないものです）などです。

歯磨きはしません。と言うか歯ブラシがありません。

この人たちは歯列矯正をしているわけではありません。日本では歯並びがいい人は歯列矯正をしている可能性が高いです。

近代的な食事を始めると大人達は虫歯に悩まされることになる。虫歯の痛みが自殺につながることもある。食べ物は精白小麦を使ったパンなどの食品、砂糖、甘味食品、缶詰、精白米などです。

近代的な食事を始めて、子供たちは虫歯を多発して、顔面の発達が悪くなり歯並びの乱れが多くなる。この小さな子供は虫歯がひどくなり顔面がはれ上がっている。歯医者がいないと死に至ることもある。

まとめ

未開の人たちの食べ物は肉、魚介、海草、果実、野菜などです。加工は少なく、精製されていないので硬いものが多く、よく噛まなければなりません。タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルが豊富です。

現代人の食べ物とは大きな違いがあります。

現代人は炭水化物である穀物精製加工品（米、パン、めん類などの糖質）と砂糖をよく食べ、特に軟食を好んで食べていることです。噛まずに食べられるので顎・顔面の発育が貧弱です。

また、ビタミン、ミネラルは精白・加工で失われ、タンパク質、脂質も不足しがちです。日本人は昔、肉や魚介をたくさん食べていたようです。貝塚がたくさん残っています。

しかし、年貢として米を納めさせるため、西暦６７５年ごろから天武天皇が「肉食禁止令」を公布しています。その後数回公布されています。

徳川綱吉も「肉食禁止令」を公布しています。その為、糖質（炭水化物から食物繊維を引いたもの）に偏った食事になり幕末、明治初期の日本人の身長は大変低かったそうです。

病気になる要因は食生活、空気などの環境、ストレス、適度な運動そしてむし歯菌、歯周病菌が血管に入って引き起こす歯原性菌血症などが大きく係わっていると言われています。

プライス博士は１９２０年代に根管治療をした歯を抜歯することで体の病気を治癒させることを見出し、その歯の切片をウサギに接種することで同じ症状が出ることを報告しましたが、周囲の賛同を得ることができませんでした。プライス博士の説が正しかったことはこの２０年間で遺伝子の解析精度が飛躍的に高まったことで実証されました。

体の病気の原因菌が口腔細菌（むし歯菌、歯周病菌）の遺伝子と一致する症例がたくさん出てきたのです。

むし歯菌、歯周病菌が引き起こす体の病気

―歯原性菌血症が血管の慢性炎症を引き起こし持続することで、１０年後２０年後に病気となって現れます。

動脈硬化　　肥満　　高血圧　　糖尿病

心筋梗塞―感染性心内膜炎の原因菌のほとんどが口腔内細菌

脳卒中（脳梗塞、脳出血）　　肺炎

早産　　低体重児出産

関節リウマチ　　骨粗しょう症　　皮膚アレルギー

インフルエンザー口腔細菌がウィルスをサポート